+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Запрос о предоставлении истории болезни

Доступ пациента к медицинской документации, Комментарий, разъяснение, статья от 19 декабря 2016 года

Запрос о предоставлении истории болезни

Право пациента получатьполную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья прямогарантировано законодателем как одна из фундаментальных основоказания современной медицинской помощи.

Пациент вправе получитьсведения о состоянии здоровья, о результатах медицинскогообследования, наличии заболевания, диагнозе и его прогнозе и прочиесведения, касающиеся его состояния.

Сданным правом соотносится ряд норм ФЗРФ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”(далее по тексту – Основы охраны здоровья граждан), в частности,положения о необходимости получить у пациента информированноедобровольное согласие на медицинское вмешательство спредоставлением сведений о методах оказания помощи, риске,последствиях, видах вмешательства, результатах оказания помощи(ст.20Основ охраны здоровья граждан). Предоставление неполнойинформации о планируемом медицинском вмешательстве или еенепредоставление рассматриваются как административноеправонарушение в виде несоблюдения лицензионных требований сприменением к медицинской организации санкций в виде штрафа, равнокак влечет риск удовлетворения судом иска пациента, удивленногонеожиданными последствиями вмешательства.

Другим важным аспектом вреализации права пациента на информацию выступает доступ кмедицинской документации пациента. Пациент либо его законныйпредставитель вправе непосредственно знакомиться с медицинскойдокументацией, отражающей состояние его здоровья, получатьмедицинские документы, их копии и выписки из документов (ч.ч.4-5 ст.22Основ охраны здоровья граждан). При этом та же статья22 допускает ознакомление с документацией и получениедокументов в порядке, который установил уполномоченный органвласти, которым в данный момент выступает Министерствоздравоохранения Российской Федерации. Настоящая статья посвященарассмотрению целей, порядка, особенностей доступа пациента, а такжеего законного представителя, к медицинской документации, развитиюзаконодательства в этой сфере и выявлению правовых пробеловрегулирования данного вопроса.

Нормативное регулирование доступа пациента к медицинскойдокументации “вчера” и “сегодня”

Длительное время вопросознакомления с медицинскими документами и получения их копий,выписок или оригиналов пациентом оставался неурегулированным попричине отсутствия единого порядка предоставления пациентууказанных документов, утвержденного Минздравом России иобязательного для применения медицинскими организациями.

В2012 году Минздравом России предпринята попытка установить общийпорядок доступа пациентов к медицинской документации, для чегоиздан Приказ от 21.09.2012 N 207н “Об утверждении оснований,порядка и сроков предоставления пациенту либо его законномупредставителю медицинских документов (их копий) и выписок из них”.

Однако менее чем через четыре месяца этот порядок был отмененПриказом Минздрава России от17.01.2013 N 12. Примечательно, что если обычно при отмененормативного акта указывается обоснование отмены (идет ссылка нареквизиты нового акта, принятого взамен отмененному, описываютсяпричины и т.д.), то в данном случае приказ об отмене Порядка несодержит никаких оснований.

Столь быстрая отменадолгожданного Порядка обусловлена тем, что изданный приказ N 207н,после размещения на официальном сайте Минздрава, направлялся нагосударственную регистрацию в Министерство юстиции РФ, однакописьмом Минюста данный приказ оставлен без регистрации.

В связи стем, что государственная регистрация обязательна для началаприменения указанного Порядка, Минздраву по получении письма изМинюста России ничего не оставалось, кроме как отменить свойприказ.

После отмены указанногоПорядка предоставления документов нового Порядка на замену принятотак и не было.

В 2014 году на официальном сайте Минздрава Россиибыл опубликован проект ведомственного приказа “Об утвержденииПорядка ознакомления пациента либо его законного представителя смедицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента”для публичного обсуждения, однако на этом на ближайшие годы все изакончилось.

Сучетом важности организации доступа пациента к документации ипоявившихся злоупотреблений медицинских организаций, ограничивающихтакой доступ со ссылкой на отсутствие установленного порядка,вопрос отмены порядка предоставления документов пациенту безпринятия нового порядка вызывал множество нареканий средипациентов.

Как апогей недовольства граждан стало обращение вВерховный Суд РФ в 2015 году для оспаривания приказа Минздрава N 12 об отмене Порядкапредоставления документации.

Обратившаяся гражданка вобоснование указывала, что считает оспариваемый приказограничивающим ее право на получение соответствующих документов,отражающих состояние ее здоровья, поскольку новый порядокпредоставления пациентам и их законным представителям медицинскихдокументов (их копий) и выписок из них Минздравом России не былопределен.

Верховный Суд РФ,рассмотрев доводы, вынес определениеот 16.06.2015 N АКПИ15-561 о прекращении производства по делу.В обоснование Суд сослался на следующее. В ВС РФ могут обжаловатьсятолько те нормативные правовые акты, которые являются действующимии влекущими нарушение гражданских прав и свобод.

Приказ Минздрава N 12 об отмене Порядкапредоставления медицинских документов издан в соответствии справовыми требованиями об отмене приказа при отказе вгосударственной регистрации.

Данный приказ, по мнению ВерховногоСуда РФ, не содержит общеобязательных правил поведения длянеоднократного применения в отношении неопределенного круга лиц -иными словами, в нем не содержится обязательных для всех правил,только информация об отмене предыдущего приказа.

Верховный Суд РФсделал вывод, что Приказ N 12 незатрагивает права и свободы гражданина, несмотря на все доводызаявителя, и производство по делу прекратил.

Данное дело привлекловнимание общественных деятелей и прессы, поскольку демонстрировалокрайний уровень недовольства пациентов сложившейся ситуацией, вкоторой получить доступ к документации становилось достаточнозатруднительно.

Наконец, в 2016 годупринят “Порядокознакомления пациента либоего законного представителя с медицинской документацией, отражающейсостояние здоровья пациента”, утвержденный Приказом Минздрава России от 29 июня 2016года N 425н (далее по тексту – Порядок ознакомления). ДанныйПорядокприменяется с ноября 2016 года. Как следует из самого названиядокумента, Минздрав изменил подход к урегулированию вопроса доступапациента к документации – если ранее в порядке утверждались правилапредоставления пациенту документов, их копий и выписок издокументов, то теперь Минздрав России ограничился только правиламидля ознакомления пациента с документацией. Вопрос получениядокументов остался все так же неурегулированным, однако теперь умедицинских организаций и пациентов имеются общие правилавзаимодействия по вопросам ознакомления с медицинскойдокументацией.

Особенности ознакомления пациента с медицинской документацией всвете Приказа Минздрава России N 425н

Приказ Минздрава России N 425н,утвердивший Порядокознакомления с документацией, привнес довольно значительныеизменения в привычный для медицинских организаций механизмознакомления пациентов и их представителей с медицинскимидокументами. Основные особенности ознакомления пациента в новыхусловиях приведены в виде таблицы 1.1.

Таблица 1.1

Nп/пВопрос попорядку ознакомления пациентаРешениевопроса в рамках нового Порядкаознакомления с документацией
1Лица, имеющие правоознакомиться с медицинской документациейПациент и его законныйпредставитель (п.1Приказа Миндрава России N 425н)
2Цель ознакомления смедицинской документациейРеализация права гражданина наполучение информации о состоянии своего здоровья и на получениеконсультаций других специалистов (ч.1,ч.4ст.22 Основ охраны здоровья граждан в РФ).
3Основание для ознакомления смедицинской документациейПисьменный запрос пациента илиего законного представителя (п.2Приказа Минздрава России N 425н).
4письменного запросана ознакомление с документацией

Источник: http://docs.cntd.ru/document/420386327

Ходатайство об истребовании истории болезни. Образец и бланк 2019 года

Запрос о предоставлении истории болезни
История болезни пациента требуется не только для того, чтобы врачи могли наблюдать хронологию изменения состояний больного. Этот первичный медицинский документ несет и несколько иных функций. В их числе — юридическую.

Возможны случаи, в которых участники судебных разбирательств будут использовать его в качестве доказательства. Для этого необходимо подготовить и предоставить на рассмотрение суда ходатайство об истребовании истории болезни.

Предмет статьи

Разберемся с тем, какую роль может играть история болезни в судебной практике. Начнем с того, что сам по себе данный документ является протоколом, в котором фиксируются результаты осмотра больного.

Согласно требованиям закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ответственность за корректность заполнения истории лежит на лечащем враче.

Таким образом, именно врач отвечает за полное и своевременное внесение в карту следующих данных:

  • жалоб пациента;
  • результатов консультаций врачей-специалистов;
  • этапов и итогов обследований;
  • динамики состояния;
  • применяемых препаратов.

Анализ записей позволяет спустя длительные отрезки времени оценить, насколько пациент хорошо себя чувствовал, мог ли отвечать за совершаемые им действия, понимал ли последствия своих поступков. На основании записей в карте пациента к суду можно ходатайствовать о проведении медико-социальной экспертизы, признании гражданина невменяемым.

Таким образом, ходатайство об истребовании выписки из истории болезни считается одним из ключевых документов в спорах о сделках с имуществом, об отчуждении прав, о врачебных ошибках.

Врачебная тайна

Пациент имеет право обратиться в медицинское учреждение самостоятельно, чтобы получить выписку из истории болезни. Однако в ряде случаев это невозможно. Допустим, если гражданин утратил дееспособность, испытывает сложность с передвижением, болен. Могут возникнуть проблемы и в том случае, если кто-либо из лиц, причастных к событиям, рассматриваемых на судебном заседании, умер.

Согласно ч. 5 ст. 22 Закона № 323-ФЗ получить из медицинского учреждения документы, в которых отображаются сведения о состоянии здоровья пациента, могут и иные лица. Речь идет о законных представителях. Например, опекунах.

Однако возможны случаи, когда ни сам гражданин, ни его представители не заинтересованы в предоставлении медицинских документов. Тогда получить сведения о здоровье и лечении лица, если это имеет значение для дела, можно через суд, подготовив ходатайство об истребовании истории болезни.

Отметим, что под понятием «история болезни» скрывается вся медицинская документация, значимая для рассмотрения конкретного дела.

Как подготовить заявление

Стандартных шаблонов для подготовки ходатайства действующее законодательство не предусматривает. Поэтому логично воспользоваться существующими наработками правил оформления подобных документов.

Структура заявления традиционно строится следующим образом:

  1. ШапкаШапка состоит из сведений о суде и участниках процесса. После полного наименованиясудебного участка с указанием его адреса необходимо перечислить сведения об участникахдела. Здесь фиксируют ФИО и адрес проживания истца, ответчика, законного представителя,составившего документ. Нельзя упустить и участников от третьей стороны, если таковые

    имеются (например, нотариуса, заверившего оспариваемое завещание).

  2. Заголовок
    Данный элемент всегда одинаков — «Ходатайство об истребовании доказательств».
  3. Содержательная часть
    Содержательная часть — блок, в котором необходимо пояснить суду, почему может иметь значение для дела предоставление медицинских документов. Естественно, данный элемент структуры самый объемный. Он включает в себя следующие пункты:
    • указание на дело (место рассмотрения, суть, участники);
    • перечисление причин, по которым доказательство в виде выписки из медучреждения может иметь значение для процесса;
    • ссылка на нормативно-правовую базу (как правило, ст. 57 ГПК;
    • суть просьбы.
  4. Обратите внимание, что возможны случаи, в которых заявитель не знает, из какого медицинского учреждения необходимо запросить документы. В этой ситуации можно использовать следующую формулировку: «Истребовать из медицинского учреждения, обслуживающего адрес проживания гражданина X.X.X »

  5. Дата, подпись.

Получив ходатайство об истребовании выписки из истории болезни, суд выносит постановление. Практика показывает, что отказы в подобных просьбах достаточно редки, поскольку любой документ о состоянии здоровья может оказаться значимым доказательством.

На решение суда об удовлетворении или отклонении ходатайства не может быть подана жалоба в вышестоящую инстанцию.

Обратим внимание, что суд может запросить медицинские документы еще до начала заседания. Это становится возможным, если просьба об истребовании доказательств содержалась в самом иске, или же была приложена к нему отдельным документом. Истцу такое право дает п. 2 ч. 1 ст. 149 ГПК РФ.

Бланк ходатайства об истребовании истории болезниОбразец ходатайства об истребовании истории болезни

Источник: https://zakonius.ru/obrazec/hodatajstvo-ob-istrebovanii-istorii-bolezni

Запрос в больницу

Запрос о предоставлении истории болезни

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.

В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.

В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей )

5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.

Регламент предоставления медицинской документации по запросам граждан и организаций

Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(часть 5 в ред. Федерального закона от 29.07.2017 N 242-ФЗ)

(см. текст в предыдущей )

Порядок предоставлеhия иhформации о состояhии здоровья пациеhтов

ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ

о состоянии здоровья пациентов, находящихся на стационарном лечении в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России г. Красноярск (далее-Центр) родственникам и близким пациентов.


1.

Предоставление информации о состоянии здоровья пациента, находящегося на стационарном лечении в Центре осуществляется только лицам, указанным  пациентом в бланке  разрешения на передачу сведений составляющих врачебную тайну.

Данный бланк заполняется пациентом   при оформлении госпитализации  в приемном отделении и помещается в историю болезни. Ответственная за заполнения бланка и размещение в истории болезни является медицинская сестра приемного отделения.

2. Информацию о состоянии здоровья пациента лицам, которым пациент дал согласие на получение информации, может предоставлять лечащий врач, оперирующий хирург, заведующий отделением, врач – реаниматолог или заведующий отделением реанимации при нахождении пациента в отделении реанимации.

3. Информацию о пациенте, возможно, получить при личной беседе с врачом или с заведующим отделением, или в телефонном режиме. В случае указания пациентом конкретного лица для получения информации, путь передачи только очный – после предоставления документов, подтверждающих личность, и сверке их данных с указанными пациентом в согласии на передачу данных.

4. В рабочие дни информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом или оперирующим хирургом при личной встрече или телефонному номеру ординаторской с 14.00 до 16.00 (включая информацию о пациентах, находящихся в отделении анестезиологии и реанимации).

Информация о состоянии пациентов, переведенных в отделение реанимации  после 16.00, предоставляется в этот день врачом дежурным реаниматологом или дежурным детским реаниматологом с 20.00 — 22.00 по телефонному номеру ординаторской или врачебного поста, или при очной встрече.

5. В выходные и праздничные дни информация о состоянии здоровья пациентов, находящихся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации предоставляется врачом дежурным реаниматологом или дежурным детским реаниматологом с 10.00 до 12.00 и с 20.00 до 22.00 по телефонному номеру ординаторской или врачебного поста, или при очной встрече.

6.

Информацию о состоянии здоровья пациента от заведующего отделением получают либо напрямую, обратившись по номеру телефона кабинета заведующего отделением в рабочее время, либо через лечащего врача, который обязан проинформировать последнего о потребности разъяснения состояния здоровья пациента. Заведующий отделением в течение 2 рабочих дней должен обеспечить предоставление информации в телефонном режиме или при очной встрече.

7. Иным работникам Центра кроме лиц, указанных в п. 2 настоящего Порядка, предоставлять какую-либо информацию о состоянии пациента запрещено.

Запрос в лечебное учреждение о тяжести травмы

Информацию о поступившем запросе, о состоянии пациента необходимо передать лечащему врачу пациента или оперирующему хирургу, при нахождении пациента в отделении реанимации – врачу реаниматологу.

8. В случае ухудшения состояния, угрожающего жизни пациента, лечащий врач или оперирующий хирург в рабочее время связывается с родственниками.

9. В случае смерти пациента в рабочее время, лечащий врач или оперирующий хирург связывается с родственниками и информирует о случившемся, в вечерние – ночные часы и в выходные дни – ответственный дежурный врач Центра.

10. Лечащим врачом, при первичном осмотре, пациенту разъясняется настоящий порядок предоставления информации о его здоровье и дублируется для пациента на бумажном носителе, в котором указывается Ф.И.О. лечащего врача и заведующего отделением, номер телефона, по которому возможно получить информацию и время.

Телефоны, по которым можно получить информацию о состоянии здоровья пациента:

КХО №1  ординаторская кардиологов      (391) 22-82-13 
                ординаторская кардиохирургов (391) 226-82-65

КХО №2 ординаторская кардиологов  (391) 226 — 82- 84                                                                 (391) 226 — 82- 49  

                                                                (391) 226 — 82 — 52

Источник: https://berkutgun.ru/zapros-v-bolnicu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.